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번호	평가내용	A	B	C	D	E
1	원래 마음 먹은 생각보다 더 오랫동안 인터넷에 접속해 있었던 적이 있었는가?
2	인터넷 때문에 집안일을 소홀히 한 적이 있었는가?
3	배우자와의 애정관계보다 인터넷에서 더 흥미를 느낀적이 있는가?
4	온라인상의 친구를 만들어 본 적이 있는가?
5	온라인 접속 때문에 다른 사람이 불평한 적이 있는가?
6	온라인 접속 시간 때문에 성적이나 학교생활에 문제가 있는가?
7	해야할 다른 일을 하기전에 먼저 전자우편을 점검한 적이 있는가?
8	인터넷 때문에 업무능률(학업)이나 생산성에 문제가 있었던 적이 있었는가?
9	누군가가 인터넷에서 무엇을 했느냐고 물었을 때 숨기거나 변명을 하며 얼버무린 경험이 있는가?
10	인터넷에 대한 생각으로 인해 현재 생활상의 어려운 문제를 생각 하지 못했던 적이 있는가?
11	인터넷 사용 후 다시 온라인에 접속할 때까지의 기간을 기다린적이 있는가?
12	인터넷이 없는 생활은 따분하고 공허하며 재미없을 것이라고 두려워한 적이 있는가?
13	온라인에 접속했을 때 누군가가 방해를 한다면 소리를 지르거나 화를 내거나 귀찮은 듯이 행동한 적이 있는가?
14	밤늦게까지 접속해 있느라 잠을 못 잔 적이 있는가?
15	오프라인 상태일 때 인터넷에 정신이 팔려있거나 다시 온라인에 접속해 있는 듯한 환상을 느낀 적이 있는가?
16	온라인에 접속해 있을 때 “몇 분만 더”라고 말하며 시간을 허비한적이 있는가?
17	온라인 접속시간을 줄이려고 노력했지만 실패한 적이 있는가?
18	온라인 접속시간을 숨기려 한 적이 있는가?
19	다른 사람과 밖으로 외출하려고 하기보다 온라인 상태에 더 머무르기 위해 접속하려고 한 적이 있는가?
20	오프라인 상태일 때에는 우울하고 침울하며 신경질이 되었다가 다시 온라인 상태로 오면 이런 감정들이 모두 사라진 적이 있는가?

총점 : 점

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